委托书
本人 ,身份证号: ,专业名称: ,因自身原因,无法亲自来领取本人的学位证书,特委托 身份证号: 代领本人的学位证书。受委托人所代理领取行为经本人授权,合法有效。代为领取所产生之后果自负,因代领过程中所发生的学位证书损毁、遗失等事项,责任本人自行承担。
特此申明。
委托人签字: 受托人签字:
联系电话: 联系电话:
年 月 日 年 月 日
委托人身份证复印件 受托人身份证复印件
委托人身份证复印件 受托人身份证复印件
(张贴处) (张贴处)
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