南京师范大学自学考试领取学位证书委托书

委托书

本人              ，身份证号:                   ，专业名称：                            ，因自身原因，无法亲自来领取本人的学位证书，特委托                           身份证号：                      代领本人的学位证书。受委托人所代理领取行为经本人授权，合法有效。代为领取所产生之后果自负，因代领过程中所发生的学位证书损毁、遗失等事项，责任本人自行承担。

    特此申明。

   委托人签字：                         受托人签字：

联系电话：                             联系电话：

年    月    日                            年    月    日

委托人身份证复印件           受托人身份证复印件

委托人身份证复印件            受托人身份证复印件

                             (张贴处)                              （张贴处）                             

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